ОАО СК "Альянс", ООО СК "АЛЬЯНС ЖИЗНЬ"
Россия, www.allianz.ru
Медицина, фармацевтика, аптеки... Показать еще
Начальник отдела организации медицинского обслуживания
Руководство отделом организации медицинского обслуживания, курирующего 5 регионов РФ (Воронежская, Липецкая, Тамбовская, Костромская, Орловская области):
1. Разработка, корректировка, утверждение основных направлений деятельности отдела,
2. Заключение договоров ДМС с ЛПУ и частными клиниками по всем регионам обслуживания для организации лечения застрахованных в СК лиц.
3. Представление интересов страховой компании в органах государственной власти, предприятиях, организациях, независимо от форм собственности, перед застрахованными лицами в соответствии с доверенностями от генерального директора.
3. Контроль за выполнением условий договоров ДМС клиниками, Страхователями, застрахованными.
4. Ведение переговоров, переписки по вопросам организации оказания медицинской помощи застрахованным лицам, организация встреч со Страхователями, застрахованными по вопросам добровольного медицинского обслуживания.
5 .Контроль качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам в ЛПУ и частных клиниках.
6. Контроль и подписание гарантийных писем.
7. Проведение первичной экспертизы наличия страхового события, проведение МЭЭ по законченным случаям,
8. Работа с претензиями застрахованных, клиник, ЦБ РФ.
9. Подготовка ответов на запросы, претензии застрахованных, защита прав застрахованных.
10. Контроль работы ЛПУ по правильной реализации программ ДМС ООО СК "Альянс Жизнь", ОАО СК "Альянс", ООО "РОСНО"
11. Контроль счетов из ЛПУ, частных клиник. Контроль грамотности оформления выплатных и медицинских документов.
12. Разработка дополнительных соглашений к договорам ДМС для оптимизации выплат.
12 . Контроль документооборота договоров, ДС., счетов, руководство архивацией документов.
13. Выполнение функций врача- куратора: ежедневная связь с клиентами СК по любым возникающим вопросам организации лечебного процесса в рамках договоров ДМС.
14. Организация и контроль медицинской помощи VIP-клиентам, курация застрахованных в стационаре в сложных случаях.
15. Проведение запросов историй болезни, амбулаторных карт, накладных, счетов для контроля за соблюдением стандартов диагностики, лечения застрахованных и проведения медико-экономической и технической экспертиз по выставленным счетам.
16. Урегулирование убытков по ДМС, включая взаимоотношения с провайдерами.
17. Соблюдение основных норм оформления юридических форм страховой документации, правил и норм охраны труда, техники безопасности.
18. Подбор и обучение сотрудников отдела ДМС работе в соответствии со всеми нормативными документами СК, приказами МЗ РФ, стандартами оказания медицинской помощи в РФ.
19. Предоставление отчетности по основным видам деятельности отдела руководству.
20. Контроль за состоянием техники в отделе, механизация учетно-вычислительных процессов и анализ принимаемых страховых рисков..
Достижения:
Организация работы отдела и дневного медицинского пульта СК с нуля, выстраивание партнерских отношений с ЛПУ 5 регионов. Создание и внедрение в практическую работу с ЛПУ и клиниками бизнес-процессов минимизирующие риски мошенничества с полисами ДМС.
В 2014, 2015 гг. удалось сократить убыточность более чем на 40%. В 2016 г. - на 50%. В 2017 г. - на 45%.
По результатам проведенной работы имеются письменные благодарности, подписанные генеральным директором ООО СК "Альянс Жизнь" Н. Фрай.
В 2017 г. - выполнение плана более, чем на 100%.